吴斐医生的科普号

淋巴管静脉显微吻合术治疗肢体淋巴水肿吴斐，王兵，崔文军，丁语，张建辉，李金旭（郑州大学第五附属医院 血管外科，郑州450052）[关键词] 淋巴水肿 淋巴管静脉显微吻合术 远期随访 肢体淋巴水肿是由先天性淋巴系统发育不全或后天性淋巴液回流通道阻塞所导致的淋巴液在四肢皮下组织积聚，引起患肢肿胀，纤维结缔组织增生，脂肪硬化，筋膜增厚及肢体变粗等病理状态。晚期因皮肤角化，皮下组织增生，病变部位坚硬如象皮，因此也称象皮肿，常伴发丹毒、溃疡、赘肉增生等，造成疼痛不适、活动障碍，甚至劳动力丧失等严重后果。长期以来，淋巴水肿大多采用保守治疗，如抬高患肢、加压包扎、烘绑及微波等，虽取得一定疗效，但不能根治，大部分患者进行反复多次治疗，最终错失治疗良机。传统的病变组织切除术主要用来治疗晚期顽固性象皮肿病例，但因创伤大，易产生淋巴漏及反复感染等，已较少采用[1]。近半个世纪以来，随着对淋巴系统研究的深入，新的诊断方法及新技术的应用，特别是显微外科技术的发展，为肢体淋巴水肿的治疗开辟了新途径。目前显微淋巴外科技术主要有三种方法，即淋巴管-静脉吻合术、自体淋巴管移植术和自体静脉代淋巴管移植术，其中应用最多的是前者。本文拟对淋巴管-静脉显微外科吻合术的相关试验研究及临床进展综述如下。1背景及动物实验研究1.1背景淋巴管与血管相似，但管壁更薄，形态更不规则。大的淋巴管管壁内含具有固有收缩能力的平滑肌, 推动淋巴液向前流动，其管腔内的瓣膜结构可以防止淋巴液倒流。淋巴液通过毛细淋巴管、集合淋巴管、淋巴结、淋巴干回流，最后经淋巴导管注入左右静脉角[2]。病理情况下，淋巴液不能经上述途径回流，导致淋巴液在肢体积聚。淋巴系统复杂的解剖和病理生理特点及诊断技术的限制，其治疗一直是医学难题。基于淋巴管与静脉的相似性使得人们尝试,建立人工引流通道,将外周淋巴液直接引流到附近静脉,从而达到生理性引流，减少局部的液体瘀积。1.2动物实验研究 1962年Jacobson提出建立人工淋巴管-静脉分流术的设想。1964年，Howard和Danese等首先进行了淋巴结、淋巴管静脉吻合术的动物实验探索，将正常狗的股静脉与附近淋巴管做端侧吻合，3个月后，发现吻合口大多是通畅的。1976年Gilbert等用微血管技术做了60只狗的淋巴管-静脉吻合模型，术后1周，吻合口通畅率达 74%，6-12周则为60%，他指出应用这种方法治疗早期的继发性淋巴水肿是可行的。随后，O′Brien对这项显微淋巴外科技术做了深入的研究，1969年O′Brien在正常狗肢上应用显微淋巴管-静脉吻合，在运用肝素抗凝及辅助淋巴管加压的措施下，8个月后吻合口的通畅率达到50%。2临床应用研究1974年，O′Brien将淋巴管-静脉显微吻合术率先应用与临床，治疗乳腺癌根治术后上肢肿胀，3年后，他对22例四肢阻塞性淋巴水肿患者行淋巴管-静脉显微吻合术，并同时对部分病例行组织切除术，术后所有患者均主观感到肢体较前松软，行客观检查，除5例患肢肿胀变化不明显外，余肿肢体积缩小3.5-81%，平均19%，术后患肢感染发作率也显著下降（由术前56%下降至13%），即使发作，持续时间也更短，症状更轻微，6 例只作了1-2 个吻合口的病人仅 1例效果良好，16 例吻合口均在3个以上的患者，11例效果良好，因此，O’Brien认为吻合口越多效果会越好，同时指出部分病例若在早期手术，效果可能会更好。1979年，O′Brien又报道用淋巴管-静脉显微吻合术治疗了15例继发性淋巴水肿患者，他进一步指出这种手术是目前治疗腋部或腹股沟部阻塞性淋巴水肿最好的方法。并且建议在这种病例手术前后均不宜作淋巴管造影与静脉造影，因其有增加蜂窝织炎发生率的风险，还可由于油质造影剂造成吻合口堵塞。1979年朱家恺引进外国技术，在国内首次取得淋巴管静脉显微吻合成功。他是按照肢体皮下静脉干走行部位寻找集合淋巴管，并将肢体分为2-4段，行多段淋巴管静脉吻合。并分别报道了3例和5例，患肢水肿消退，远期随访满意。1982年，朱家恺，钟世镇对淋巴系统解剖做了深入研究，认为行深淋巴管-静脉吻合，疗效可能会更好，因为深组淋巴管管径较粗,可供吻合的淋巴管数较多 ，淋巴管均在主要血管干周围，位置恒定，规律性强，为手术操作提供了便利。并率先应用深组淋巴管与静脉吻合治疗6例先天性淋巴水肿患者（其中2例曾先做过浅淋巴管-静脉吻合术，没有消肿），术后均消肿明显，近远期随访效果良好。张涤生、耿万德等均做了大量实验及临床研究，为国内淋巴疾病的显微外科治疗奠定了基础。3存在的问题然而临床观察中，淋巴管-静脉显微吻合术后，淋巴水肿复发常有发生，晚期疗效欠佳。早在动物实验时期，Olszewski指出随着随访时间的延长，淋巴静脉分流术的疗效逐年下降，术后 3-4年有80%疗效不好甚至恶化。O′Brien也认为单纯淋巴-静脉分流并不能达到充分的引流，术后必须长期地使用加压包扎等辅助疗法。在他报告的病例中，有1例术后20 天时停用绷带包扎，肢体水肿迅速恢复到术前水平，重新加用绷带后水肿才又逐渐减轻，说明淋巴管-静脉吻合已经失去机能。1983年，Puckett报道了自己的实验，他制备了狗肢慢性淋巴水肿模型，行淋巴管-静脉显微吻合术，术后1周探查吻合口8个，均通畅，患肢肿胀平均减少32%，术后2周探查了14个吻合口，只有3个通畅，肿胀平均减少45%，而另外11个吻合口堵塞，肿胀比术前增加18%，术后3周探查了8个吻合，结果口全部闭塞（其中3个过去探查是通畅的），肿胀比术前增加18%。Puckett分析认为：由于淋巴水肿液体回流的动力取决于组织液的压力，在淋巴管-静脉吻合术后，积聚的淋巴液迅速引流，组织间压下降，从而使淋巴回流的动力消失，另外，由于病变淋巴管扩张，瓣膜功能不全，保证淋巴液定向回流的动力丧失，因而可能发生淋巴逆流。随着通过吻合口的淋巴引流越来越少，静脉血反流发生，从而成形成血栓，吻合口堵塞。1984年，张涤生，韩良愉进行了正常狗肢与淋巴水肿狗肢的淋巴管、静脉压力对比测定，结果发现：正常情况下静脉压高于淋巴管压，水肿情况下则相反，故术后早期淋巴液顺压力梯度到静脉，临床症状得到改善，当恢复到一定程度，淋巴管与静脉压达到平衡时，淋巴液很难进入静脉，甚至血液反流入淋巴管，这就有利于利于血栓形成，出现症状反复。这也证实了Puckett的推断。4临床应用新进展 4.1改良淋巴管-静脉显微吻合术 为了最大程度地提高疗效，尽量避免吻合口阻塞，根据血流动力学和微循环理论，在传统吻合术的基础上加以改良，采用多部位、多径路、深浅淋巴管均做吻合的术式，必要时分期完成[3]。同时，强调了术后综合功能锻炼的重要性[4]4.2新进展 2003年Yamamoto等[5]运用改良淋巴管-静脉显微吻合术，辅以加压治疗18例上肢淋巴水肿患者，并随访2年，对比患肢和健肢的周径后发现77.8%的患者取得了良好效果,水肿上肢的周径在肢体远端和近端都减少50%以上。2004年，Campisi等[6]报道了大样本的临床研究，对676例行改良淋巴管-静脉显微吻合术治疗肢体淋巴水肿的随访结果：87%患者术后有主观症状改善，其中83%的患者经水容积法测定，水肿减轻客观存在，平均减少67%，在这676例中，有447例做到了长期随访（平均随访超过7年），这447例中有380例（85%）已经停止使用保守治疗，水肿平均减少量为69%。同时观察到术后蜂窝织炎发病率减少87%。Campisi的报告令人鼓舞，他在过去的30年中共手术治疗了1800余例肢体淋巴水肿患者，并且大部分采用淋巴管-静脉显微吻合术，是国际上行显微淋巴外科手术最多的学者。Demirtas[7]2009年报道了42例行改良淋巴管-静脉显微吻合术治疗单侧下肢淋巴水肿的患者，随访11.8个月，患肢水肿体积平均减少59.3%。国内林伟龙等[8]对 32 例集束淋巴管静脉吻合术后病例随访9-15 年，其中 9.4 %的患者水肿病情明显改善，28. 1 %的患者部分改善。沈文彬等[9]利用改良淋巴管-静脉显微吻合术对30 例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者进行治疗与随访，术后 2 周至 10 个月均有效，其中12 例经3-12 年随访，有效率达 83. 3 %。5讨论与展望5.1手术适应症及禁忌症5.11适应症 病程相对较短，皮肤具有弹性，内科和物理保守治疗肿胀减少不满意者（低于50%），淋巴管炎反复发作，顽固性疼痛，肢体功能恶化以及对非手术疗法结果不满意，愿意继续手术治疗者[1]。总之，患肢须具有局部阻塞但仍有自主收缩功能的淋巴管，引流静脉通畅无病变。5.12禁忌症 对保守治疗无效的淋巴水肿晚期阶段，皮下组织纤维增生严重，病变部位坚硬，反复伴发丹毒、溃疡、赘肉增生等，由于淋巴管破坏严重，不适宜行显微吻合术，淋巴结发育不全（尤其是缺失），癌细胞扩散，应行保守治疗[10]。5.2手术时机的选择 应在淋巴水肿的早期阶段进行，晚期由于水肿压迫，寻找淋巴管及淋巴结困难，应先通过保守治疗减轻水肿，再行一期或分期治疗[11]。5.3术中及围手术期处理 术前控制全身炎症状态，行放射性核素淋巴显影定性及定量分析，明确淋巴水肿的分期，明确淋巴循环阻塞部位和淋巴管形态和功能改变，确保病肢有自主收缩功能的淋巴管；同时应行深浅静脉功能测定，确保引流静脉无明显病变[12]。术中仔细操作，进一步明确淋巴管功能，选用临近脉管做端端或端侧多径路、多部位吻合。术后要给予常规抗凝、抗炎弹力绷带加压包扎促进淋巴回流等综合功能治疗（ClyFT），若患者依从性差，则疗效不满意[12]。5.4 针对淋巴管静脉吻合口易血栓形成的问题 Campisi[14]指出，在行吻合时，应选择在有静脉瓣膜处，并需检查用于吻合的静脉瓣膜功能良好，另外，确保吻合段静脉内只有淋巴液而没有血液，并用肝素盐水等反复冲洗管腔，以避免任何引起吻合口血栓形成的风险，做到这些，能有效降低远期吻合口阻塞的发生。5.5 展望过多的淋巴液绕过堵塞部位，直接引流入外周静脉符合生理情况。肢体淋巴水肿患者早期行淋巴管-静脉吻合术，远期疗效显著[13]，加之其操作精细，创伤小，手术并发症少，费用低，在临床上应用会越来越多[3]，值得进一步研究和推广。 参考文献[1].Campisi,CostantinoE,Davide P, etal.Microsurgery for treatment of peripheral lymphedema: Long-termoutcome and future perspectives[J].Microsurgery,2007,27(4) :333-338.[2].柏树令，王海杰.淋巴系统[M].系统解剖学(第6版),2005,270-285.[3].耿万德，沈文斌，杨泽厚.淋巴水肿[M].汪忠镐血管外科学(第1版)，2010,1290-1331.[4].CampisiC, Boccardo F. Terapia funzionale completa del linfedem(CLyFT:complete lymphedema functional therapy): Efcace strategia terapeutica in 3fasi[J]. Linfologia ,2008,1:20–23.[5].Yamamoto Y, Horiuchi K, Sasaki S , et al . Follow-up study of upper limblymphedema patients treated by microsurgical lymphaticovenous implantation (MLVI) combined with compression herapy［J］.Microsurgery , 2003 ,23 :21 - 26.[6].CampisiC,Boccardo F.Microsurgical Techniques for Lymphedema Treatment: DerivativeLymphatic-venous Microsurgery [J].World J Surg,2004,28:609-613. [7].Yener Demirtas . Supermicrsurgical lymphaticovenular anastomosis andlymphaticovenous implantation for treatment of unilateral lower extremitylymphedema［J］.Microsurgery2009,29:609–618.[8].林伟龙 ,范永前 ,李连生.淋巴管静脉吻合治疗四肢淋巴水肿远期疗效观察 — 附 32 例报告［J］.上海医学 ,1998 ,21 :385 - 386.[9].沈文彬 , 吴国富 , 耿万德 ,等. 乳腺癌术后上肢肿胀的诊断与治疗(附40例报告) ［J].中国微创外科杂志 ,2001 ,1 :206 - 207. [10].CorradinoCampisi;Carlo Bellini;Corrado Campisi,etal. Microsurgery for lymphedema: clinicalresearch and long-term results[J]. Microsurgery,2010,4(30):256-260.[11].C.Campisi,D. Davini,C. Bellini,etal. Lymphatic microsurgery for the treatment oflymphedema[J]. Microsurgery,2006,26(1):65-69.[12].张涤生.肢体淋巴水肿的诊断和治疗[J]. 组织工程与重建外科杂志，2006，2(5):241-244.[13].C. Campisi,ED.Rin,C. Bellini,etal.Pediatric lymphedema and correlated syndromes:roleof microsurgery[J]. Microsurgery,2008,2(28):138-142.

2019年10月11日—14日，第二十五届郑州全国商品交易会（以下简称郑交会）在郑州国际会展中心举行。此次展会由河南省人民政府主办，郑州市人民政府、河南省商务厅共同承办。展会期间还举行了2019中国郑交会·老年健康博览会（以下简称郑州老博会）、第二届中国·郑州医养结合发展高峰论坛。 记者从现场了解到，郑州老博会展区面积达120000平米，共分为三大展区，包括河南省医养结合成果、中医药科技成果、医疗器械科技成果，都位于本届郑交会的养老产业展区。具体分为六大主题展区，包括医养结合机构成果展区、医疗科技康复器械展区、中医药养生保健展区、旅居康养展区、智能养老科技展区和老年养老生活服务展区。 据了解，上一届郑交会刚刚设立了郑州老博会，在成功举办首届郑州老博会的基础上，本届郑交会重点推出第二届郑州老博会，全力搭建最专业、最广阔的资源整合平台。第二届老博会作为本届郑交会的一张靓丽名片，集中区域优势，倾力推进我省整个健康养老产业链的改革、创新与跨越式发展，为新中国成立70周年献礼，具有划时代意义。 本届郑州老博会邀请了国内外医疗、康复、护理、养老、生命关怀领域资深专家、专业机构及相关产业参展参会，旨在探索老年健康产业的发展动态。 展会上，河南省医养结合龙头郑州大学第五附属医院（以下简称郑州大学五附院）设立了160㎡展厅，占领郑州老博会最大展位,也是河南省医养结合成果展区的第一个展位。该院“1+12+N”互联网医养结合服务模式、“医养结合：服务是基础、医疗是保障、康复是支撑”“有尊严的养老（Care with dignity）、优雅的老去（Aging gracefully）”原创理念等，引起了参展者的广泛关注。 郑州大学五附院副院长王少亭作为嘉宾出席了本届郑交会的开幕式，并陪同国家卫健委老龄司专员王谦、河南省人口学会会长张原震等人参观了该院主题展厅，介绍了郑州大学五附院在医养结合方面所取得的成果。 10月12日上午，在第二届中国·郑州医养结合发展高峰论坛上，国内医疗、康复、护理、养老、生命关怀领域资深专家会聚于此，围绕“医养结合”话题，坚持问题导向，进行深入探讨。 医疗服务和养老服务如何结合？医养结合所涉及的各个环节如何衔接？医养结合的范围、层次、深度如何确定？学者专家畅所欲言，积极献言献策。 郑州大学五附院副院长王少亭以“充分利用三甲综合医院+康复专业+互联网资源助力医养结合工作发展”为题做了精彩演讲，向与会者介绍了郑州大学五附院在医养结合方面探索出的宝贵经验。 1、丰富的三甲医院资源是基础 郑州大学五附院是一所百年老院，院内设有完备的科室，包括临床科室病区、医技门诊科室、社区卫生服务中心。其中，社区卫生服务中心目前已经增加至12个，直属于郑大五附院，在开展医养结合工作中，发挥了重要作用。通过1个医院本部和12个社区卫生服务中心，向周围N个地区进行辐射，比如大型的社区，学校，家属院，卫生院……这也就是郑州大学五附院的“1+12+N”互联网医养结合服务模式。此外，郑州大学五附院医护人员的专业水平有保障。这些三甲医院资源为医养结合工作的开展奠定了基础。 2.强大的康复医学专业资源是利器 河南省残疾人总数约为676.3万人,康复医疗服务需求巨大。郑州大学五附院的康复医学科是优势学科，也是河南省医学重点学科。2015-2018年，复旦大学医院管理研究所发布年度最佳医院排行榜中，郑大五附院康复医学连续4年荣获华中区医院专科声誉排行榜第五位，居河南首位。 康复医学部下设八个亚学科，规模、设备、技术、人员素质都位居我省及国内综合医院前列。2018年，依托郑州大学五附院（第五临床学院）设立康复医学系；康复医学系与学院管理机构并行运行。同时，医院独立承担郑州大学康复治疗学四年制“理学”学士专业招生教学。 2016年国家教育部批准康复治疗学专业正式招生,康复医学科成为热门学科。郑州大学五附院同时承担全科医学和康复医学医生的规培工作。 强大的康复医学专业资源，是郑州大学五附院开展医养结合工作的利器。 3.互联网资源是抓手。 医养结合需要医院与医院之间、医院与社区之间等各个方面展开合作。2015年11月，郑州大学五附院与郑州大学互联网医疗与健康服务河南省协同创新中心联合创建了“互联网医院”。通过互联网医院，首先，提高了医院与医院协作效率，包括品牌授权、双向合作、科研数据授信、转诊等。其次，辐射带动基层老年康复发展。自2016年以来，通过互联网医院，郑州大学五附院相继在西平、泌阳、清丰等39个县（区）198个基层医院接诊及23家社区卫生服务中心开展查房、教学、疑难病例会诊、手术、义诊、健康咨询及远程会诊、心电互联互通等，在74家医疗机构部署了远程动态心电设备。最后，精准服务患者，包括在线问诊、慢病管理等。 通过互联网资源这个抓手，把强大的康复专业资源进行辐射，郑州大学五附院逐步扩大医养结合工作的规模，提高了医养结合工作的效率。

11月16日，河南科技网公布了河南省2016年度第一批拟批准设立的院士工作站名单，共有19家单位被批准。郑州大学五附院建立的河南省幽门螺旋杆菌与医学微生态院士工作站由巴里·马歇尔院士进驻，此院士工作站由河南省教育厅主管。Barry J. Marshall(1951年9月30日~)澳大利亚科学家，与罗宾·沃伦(J. Robin Warren)发现了幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)以及这种细菌在胃炎和胃溃疡等疾病中的作用，被授与2005年诺贝尔生理或医学奖。2011年，被评为中国工程院外籍院士。郑州大学五附院与诺贝尔医学奖获得者巴里·马歇尔教授开展紧密合作，在郑州大学建立“马歇尔医学研究中心”并依托郑州大学五附院成立了“郑州大学马歇尔医院”（院中院），对郑州大学五附院来讲，科研、教学、临床，缺一不可，其中科研是基础。医院成立院士工作站，旨在依托院士专家团队的技术力量和品牌效应，提高医院的科研教学能力及临床医疗水平，促进加快人才梯队建设。同时，科研成果还可以进行转化，更方便直接用于临床，患者可以很快受益。来源：大医道

2016年11月23日一大早寒冷的气候、湿滑的道路挡不住郑州大学五附院心胸外科大夫詹明百次献血的脚步，经过体检、初筛，詹明大夫愉快的拿着单子来到了三楼采血室，并顺利的完成了第一百次无偿献血。成为郑州市第69位百次献血者。郑州大学五附院心胸外科大夫詹明自1999年3月9日第一次参加无偿献血，18年来累计捐献全血12次，3600毫升；机采血小板88次，175个治疗量。作为一名郑州大学五附院心胸外科的医生，詹明大夫谈到：“从健康角度来讲，适量献血可以降低血液的粘稠度，改善血液质量，降低心脑血管的发病率，可以促进血液新陈代谢。从帮助他人的角度来讲无偿献血更是无私之举。”随着医疗水平的逐步提高，能治疗的疾病也多了，无偿献血就是一个载体，能够让患者享受现代文明带来的成果，也是一件利人利己的好事。随着每个人社会知识面的提高和社会文明进步，希望有更多的人参加无偿献血，弘扬正能量，分享助人的快乐！郑州大学五附院大夫詹明医者仁心，多年来不忘治病救人的初心参加无偿献血、宣传无偿献血。当问到詹大夫今天的心情时，詹大夫连声说道：“高兴！高兴！感谢血液中心的职工，感谢献血者的陪伴，感谢志愿者团队的鼓励。看这束鲜花多么娇艳，回去后我将把它分享给我身边的每一个人，无偿献血就是赠人玫瑰、手留余香，让我们一起共筑中国梦同享出彩人生。”来源：河南省红十字血液中心

近日，我院血管外科为一例复杂腹主动脉瘤合并下肢动脉硬化闭塞症及肾动脉狭窄患者成功实施了联合手术，成功解除了瘤体破裂风险及肾动脉、下肢动脉狭窄问题。张某，男，55岁，在当地医院诊断为“腹主动脉瘤”，后经当地医院推荐，慕名来到我院血管外科。经仔细询问病史，并行详细体格检查，发现患者并非单纯“腹主动脉瘤”，而是合并升主动脉瘤样扩张，胸、腹主动脉多发溃疡斑块形成，胸主动脉透壁溃疡形成，颈动脉狭窄，两侧髂动脉瘤并局部髂动脉重度狭窄，双侧肾动脉重度狭窄，双侧股动脉长段闭塞。患者肾功能异常，间歇性跛行和静息痛症状明显，以上血管病变均需手术处理。科主任王兵主任医师形容患者血管条件比90岁老大爷还差，而且还是3、4个老大爷病变血管集中到1个人身上。患者一般条件差，除去血管疾患，还合并脑梗塞、高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病。经科室深入讨论，制定了详细的治疗计划，手术方案为“双股动脉切开、腹主动脉瘤腔内隔绝术+右肾动脉支架植入术+右髂动脉支架植入术+左股动脉支架植入术+双股动脉内膜剥脱补片成形术”，因经济原因，胸主动脉溃疡及颈动脉狭窄2期手术治疗，争取一次手术解决患者主要问题。手术如期进行，经过6个多小时的艰苦战斗，终于为各处狭窄血管打通了血路，手术方案顺利实施。术后精细护理，患者恢复良好，顺利拆线，本次手术，腹主动脉瘤这一“不定时炸弹”成功解除，下肢间歇性跛行症状明显减轻，静息痛消失，肾功能恢复正常，血压水平也明显下降。术后，患者难掩病痛解除后的兴奋，出院时拉着王兵主任的手连声说感谢。目前我院血管外科可独立处理各种复杂血管疾病，例如：胸腹主动脉瘤、夹层等大动脉疾病，布加氏综合征、髂静脉压迫综合征等大静脉疾病的诊治均处于省内领先、全国先进水平。

2013年11月16日， 在“郑州大学血管外科研究所”落户我院血管外科一周年之际，“郑州大学血管外科研究所血管高峰论坛暨血管外科技术培训班”在我院隆重召开。本次会议由血管外科主办，旨在推动我省血管外科疾病的诊治水平，加速我省血管外科的发展，造福河南人民，增加同行间的沟通与交流，促进全省血管外科水平的共同进步。大会邀请了许多全国知名的血管外科专家参加，各地市从事血管外科的主任、同行也应邀参会，人数达二百多人。会议由血管外科主任王兵教授主持，院长王建平进行了简短而精彩的致辞，对医院血管外科的发展情况进行了详细地介绍，肯定了召开此次会议的积极意义，并预祝大会圆满成功。来自第二军医大学附属长海医院血管外科的赵志青教授进行了题为“颈动脉硬化CEA or CAS？”的讲座，详细地讲解了两种术式的适应症、区别、优劣、如何选择等内容，使大家受益匪浅。随后由第二军医大学附属长海医院血管外科的冯睿教授进行发言，他发言的题目是“主髂动脉腔内治疗问题探讨”，详细描述了这种临床常见疾病的治疗技巧，并以实际的案例进行分析，帮助大家进一步加深对该疾病的认识。两位教授在全国血管外科都具有较高的知名度，很多地市的同行都争相踊跃的提问，对于每个问题，教授们都做了深入的解答，使大家从中学到了不少经验，对临床帮助很大。紧接着，复旦大学附属中山医院血管外科的蒋俊豪教授为大家带来了题为“股腘动脉硬化闭塞症腔内治疗策略”的发言，不仅详细介绍了许多手术技巧，并带来一些全新的理念，解决了大家在临床中碰到的实际问题和困惑，给大家留下了深刻的印象。接下来，第二军医大学附属长海医院血管外科的毛华娟护士长为大家讲解“血管腔内器具的管理”，带来的一些非常好的经验值得大家学习和借鉴。我院血管外科主任王兵教授进行了题为“杂交技术治疗下肢缺血性疾病”的发言。作为河南省首家拥有杂交手术室的单位，该院血管外科近三年来积累了很多治疗经验。杂交技术具有一站式、微创、全面、疗效可靠等许多优点，是未来血管外科的发展方向，与参会者都流露出极大地兴趣，不时举手打断讲座，向王兵主任提问。来自河南中医学院第一附属医院周围血管科的周涛教授、河南省直第三人民医院血管外科的袁启东教授、郑州市人民医院血管外科的李红普教授、五附院的崔文军副主任医师、司江涛医师等先后进行了发言，内容涉及范围广，切入点各不相同。有的从疾病的理论开始，有的则直奔病例而去，有成功的经验，也有失败的体会。会议结束时，与会同行纷纷表示，参加此次大会受益匪浅。王兵主任也表示此类会议以后要制度化、常态化，定期搭建交流平台，为大家带来新的知识和理念，为河南省血管外科更好、更快地发展做出努力。

日前，经郑州大学批准，郑州大学血管外科研究所落户郑大五附院。郑州大学血管外科研究所依托郑大五附院血管外科，并联合郑大五附属医院中心实验室，进行周围血管疾病的基础与临床研究工作。郑州大学第五附属医院血管外科是河南省血管外科主任委员单位，河南省介入治疗副主任委员单位，河南省医学重点学科，郑州大学硕士研究生授予点。该学科技术雄厚，设备先进，拥有省内首家也是唯一一家“杂交手术室”，能开展各种复杂血管外科疾病诊疗，在颈动脉硬化狭窄、主动脉瘤、夹层、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、动静脉血栓、布加氏综合征、血管瘤、静脉曲张、淋巴回流障碍等周围血管疾病的诊治达到了国内先进，省内领先地位。据研究所主任王兵教授介绍，全身动脉系统、静脉系统、淋巴系统疾病均为血管外科范畴，随着生活水平提高及社会老龄化到来，以动脉硬化为代表的血管疾病发病率急剧上升，给家庭和社会带来沉重负担。郑州大学血管外科研究所将瞄准学术前沿，坚持医疗、科研、教学的同步发展，充分利用郑州大学平台优势，为广大血管疾病患者解除病痛。郑州大学血管外科研究所的成立标志着我院血管外科迎来了一个新的发展契机，为河南省血管外科事业的进步奠定了坚实的科研基础，为进一步整合全省血管外科资源、提高血管外科的科研和临床诊治水平提供了强有力的保障。

TAO是以中、小动脉节段性、非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病，主要累及四肢远端的中、小动脉，伴行静脉和浅表静脉也常受累，故常简称为脉管炎。此病好发于有吸烟史的青壮年男性，常伴有患肢游走性浅静脉炎和雷诺综合征。此病又名Buerger病。病因：确切病因至今不明。与吸烟、寒冷与感染、性激素、血管神经调节障碍、外伤、免疫因素等有关。病理特点：1.主要侵犯下肢血管；2.主要累及中、小动脉；3.病变的血管壁全层呈非化脓性血管炎病变；4.病变为节段性；5.少数患者在病变后期，血管壁和血管周围组织呈广泛纤维化，动脉、静脉和神经可被纤维组织包围，形成一条硬索，周围可见到侧支循环形成。临床表现：疼痛、发凉和感觉异常、皮肤色泽改变、游走性血栓性浅静脉炎、营养障碍性病变、动脉搏动减弱或消失、坏疽或溃疡。辅助检查：超声、CTA、MRA、动脉造影。治疗：原则主要是防止病变进展，改善和增加患肢的血液循环，缓解症状，提高患者生活质量。1.一般措施：戒烟；运动疗法。2.药物治疗：血管扩张药、抗血小板药、抗凝药、改善循环，避免血栓形成，用激素、抗生素来控制血管发生的炎症发应，延缓进展。3.高压氧治疗。4.手术治疗：1）传统手术治疗：腰交感神经切除术；血管内膜剥脱术；旁路转流术；大网膜移植术；分期动静脉转流术。2）微创手术：经皮腔内成形术（PTA）；药盒植入术。5.中医中药治疗

脑梗塞俗称"中风"，也成脑卒中，是严重威胁人类生存及生活质量的疾病, 是目前我国人群的主要致死原因之一。在脑梗塞患者中，缺血性病变和出血性病变的比例为4:1。其中颅外颈动脉狭窄与脑缺血性疾病特别是脑卒中有着十分密切的关系，约30％的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起的，症状性颈动脉狭窄＞70%的患者2年卒中发生率可以高达26%。 脑梗塞发作起病看似在脑内,其实祸根在颈部。脑梗塞的一个主要病因是颈动脉粥样硬化。位于颈部两侧的颈动脉是大脑的主要血供来源，当颈动脉发生脑动脉硬化后，颈主动脉上形成许多小斑块，导致血管腔变小，易产生脑缺血的症状。如果斑块脱落，还会形成小栓子，像漂浮物一样，从大血管往二级血管、三级血管漂流，直到把小血管完全堵住，造成缺血性中风。这种栓子来源于头颅以外部分的占75%，其中来源于颈动脉分叉处的占90%。此处的斑块大、较脆、容易脱落。打个比方，位于颈动脉上的这些斑块就如同潜伏在血管里的定时炸弹，一旦脱落，就可能导致中风。 脑卒中的治疗重在预防,要把好"三道防线"： 第一,从干预生活方式入手,通过调整饮食结构,改变生活方式,防止高血压、高血脂、高血糖和动脉粥样硬化症状出现,对有高血压、高血脂病史的中老年人,更应定期到医院检查。特别是在秋冬季脑卒中的高发期更要做好预防工作。 第二,若出现一过性头晕、头痛、口角歪斜、肢体麻木等症状时,应尽快到医院就诊,主动检查,积极治疗,避免发生脑梗塞。 第三,一旦出现一过性黑蒙或曾有脑卒中发作,以及视网膜病变应尽早住院进行系统检查和治疗,变被动治疗为主动预防,防患于未然。 早在上个世纪五十年代，欧美等发达国家就已经开始尝试使用切开颈动脉壁取出粥样硬化斑块（颈动脉内膜剥脱术）来预防和治疗脑卒中，1951年Fisher从临床和病理学的角度提出了颈动脉闭塞综合征，并提出运用血管外科手术跨越动脉闭塞部位进行血管吻合术的建议。同年10月，Carrea认识到Fisher建议的价值，首次成功地进行了颈动脉改造术。1953年Debakey首次成功地进行了颈动脉内膜切除术（CEA），此后进行CEA的治疗病例逐渐增加，使这一方法成为最近40～50年来对颅外段颈内动脉闭塞疾病的主要手术方法。这一手术技术很快在西方得到认可并普及。到目前为止已经有数百万人接受了这一手术治疗。目前CEA已广泛用于治疗近期有颈动脉系统TIA或轻微卒中的颈动脉狭窄患者，手术的主要目的是去除动脉血栓来源，以防止卒中的再发。而且从上个世纪八十年代末到九十年代初，北美和欧洲相继进行了几宗大规模的临床试验研究来验证颈动脉内膜剥脱术的有效性。结果是非常令人鼓舞的，实践证明颈动脉内膜剥脱术能明显降低脑卒中的发病率。目前，在美国每年大约要开展150.000例颈动脉内膜剥脱术，这一手术已经成为预防和治疗脑卒中的“金标准”和常规手术。 动脉粥样硬化性脑血管病是严重威胁中老年人群生命的最常见疾病。在2003年全国性的流行病学调查中显示中国脑卒中的发病率和死亡率呈日益上升的趋势。数据表明脑卒中造成的死亡率远远高于急性心肌梗死的死亡率，是其6倍左右，占我国城市死亡原因的第一位。脑卒中也是造成成人身体和智力长期残疾的重要原因。我国每年新发的或复发的脑卒中患者大约有二百万人左右。从某种意义上说，我们每个人的生活都会或多或少地被脑卒中的患者所影响。 当前大众对这种疾病认识不够，没有自我防范的意识，大多在发生偏瘫之后，才知道颈动脉狭窄（动脉硬化斑块所致）已经形成。所以，建议５０岁以上的人每半年去医院检查一次身体，以做到早发现、早治疗。 我院在王兵教授的带领下，于1995年逐步开展血管外科工作，并于2000年在北京协和医院王仕华教授的指导下开展第一例颈动脉内膜剥脱术（CEA）手术，并获得成功。于2001年开始独立开展CEA手术，至今已完成2000余例CEA手术，术后不良并发症发生率控制在1.5%之内。在通过颈动脉内膜剥脱手术预防和治疗脑梗塞（中风）方面有独到之处，并积累了丰富的临床经验。

TAO是以中、小动脉节段性、非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病，主要累及四肢远端的中、小动脉，伴行静脉和浅表静脉也常受累，故常简称为脉管炎。此病好发于有吸烟史的青壮年男性，常伴有患肢